TERIMA KASIH ATAS KEPERCAYAAN YANG TELAH DIBERIKAN KEPADA KAMI....
Translate Here, Please Click on Your Flag  
English French German Spain Italian Dutch Russian Portuguese Japanese Korean Arabic Chinese Simplified

PENATALAKSANAKAN HIPERTENSI DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI

Oleh : Dr. Amir Fauzan, Sp.PD
PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan kondisi yang sering dijumpai dalam praktek sehari-hari dan merupakan salah satu factor risiko penting dalam perjalanan penyakit kardiovaskuler. Hipertensi seringkali tidak terdiagnosa sampai sudah mencapai tahap yang lanjut sehingga menimbulkan berbagai kondisi yang mengancam nyawa seperti kerusakan ginjal dan kardiocerebrovaskular. Dokter praktek umum mempunyai peranan penting dalam penanganan hipertensi disamping dokter spesialis penyakit dalam, spesialis anak, spesialis jantung, spesialis syaraf dan spesialis lainnya. Oleh karena itu, setiap dokter perlu dibekali pengetahuan yang memadai agar dapat menangani pasien hipertensi dengan lebih baik. Hipertensi diketahui mempunyai pengaruh buruk terhadap organ target seperti jantung, otak, ginjal dan pembuluh darah. Data klinik membuktikan bahwa tingginya tekanan darah menyebabkan kerusakan organ taget dan pengobatan farmakologik terbukti dapat mengurangi risiko terjadinya kerusakan. Hipertensi adalah salah satu penyakit penting dalam golongan penyakit kardiovaskuler. Prevalensi di populasi berkisar antara 15 – 20%. Penelitian di Jakarta Selatan menunjukkan prevalensi hipertensi sekitar 14%. Survey yang dilakukan oleh Pernefri pada tahun 2007 di empat daerah urban dan semi urban mendapatkan angka prevalensi hipertensi  19,7%.
Laporan lain menyatakan bahwa 25% orang dewasa di dunia akan menderita hipertensi (tekanan darah > 140/90 mmhg). Kira-kira 50% orang dewasa berusia > 65 tahun menderita hipertensi. Hipertensi diperkirakan menjadi penyebab kematian sekitar 7,1 juta orang di seluruh dunia yaitu sekitar 13% dari total kematian.
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
1.       Usia
2.       Merokok
3.       Adanya penyakit lain (komorbiditas)
4.       Etnis
5.       Obesitas
6.       Diet
7.       Riwayat keluarga
PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
                Patofisiologi hipertensi masih belum jelas, banyak faktor yang saling berhubungan terlibat dalam peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensi esensial. Namun, pada sejumlah kecil pasien penyakit ginjal atau korteks adrenal (2% dan 5%) merupakan penyebab utama peningkatan tekanan darah (hipertensi sekunder). Faktor – faktor risiko yang mendorong timbulnya kenaikan tekanan darah tersebut adalah :
1.       Faktor risiko, seperti diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok, genetic
2.       Sistem saraf simpatik
3.       Keseimbangan antara modulator vasokonstriksi dan vasodilatasi
4.       Pengaruh system otokrin yang berperan dalam system rennin, angiotensi dan aldosteron
EVALUASI HIPERTENSI
                Evaluasi pada pasien hipertensi bertujuan untuk :
1.       Mencari penyebab kenaikan tekanan darah
2.       Menilai pola hidup dan identifikasi faktor – faktor risiko kardiovaskuler lainnya
3.       Menilai adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi prognosis dan menentukan pengobatan
4.       Menentukan ada tidaknya kerusakan organ target
Kerusakan organ target yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah
1.       Jantung :
·         Hipertropi ventrikel kiri
·         Angina atau infark miokard
·         Gagal jantung
2.       Otak :
·         Stroke
·         Transient ischemik attack
3.       Penyakit ginjal kronik
4.       Retiniopati
Evaluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan :
1.       Anamnesis yang teliti terhadap keluhan pasien dan penyakit keluarga. Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan lamanya menderita hipertensi, mencari adanya penyakit yang menyebabkan hipertensi (hipertensi sekunder), mencari faktor risiko, gejala kerusakan organ target, mengetahui pengobatan hipertensi sebelumnya.
2.       Pemeriksaan fisik
3.       Pemeriksaan penunjang :
-          Laboratorium
-          Elektrokardiogram
-          Rontgen foto thorax
-          Ekokardiogram
-          Funduscopy

PENGELOMPOKAN HIPERTENSI
1.       KLARIFIKASI HIPERTENSI MENURUT JNC VII
: Kategori                                             : SISTOLE mmhg :             dan / atau           : DIASTOLE mmhg            :              
:
: Normal                                               : < 120                   :               dan                        : < 80                                     :
: Prehipertensi                                  : 120 – 139           :               atau                       : 80 – 89                                :
: Hipertensi tahap 1                         : 140 – 159           :               atau                       : 90 – 99                                :
: Hipertensi tahap 2                         : > / = 160            :               atau                       : > / = 100                            :


2.       KLARIFIKASI HIPERTENSI MENURUT WHO
: Kategori                                             :               SISTOLE mmhg                                 :               DIASTOLE mmhg
: Optimal                                              :               < 120                                                     :               < 80
: Normal                                               :               < 130                                                     :               < 85
: Normal tinggi                                   :               130 – 139                                             :               85 – 89
: Tingkat 1 (hipertensi ringan)     :               140 – 159                                             :               90 – 99
: Tingkat 2 (hipertensi sedang)   :               160 – 179                                             :               100 – 109
: Tingkat 3 (hipertensi berat)       :               > / = 180                                               :               > / = 110
: Hipertensi siatol terisolasi          :               > / = 140                                               :               > 90


3.       KLARIFIKASI MENURUT EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION ( ESH )
: Kategori                                             :               SISTOLE mmhg  :               dan / atau           : DIASTOLE mmhg
: Optimal                                              :               < 120                     :               dan                        : < 80
: Normal                                               :               120 – 129             :               dan / atau           : 80 – 84
:Normal tinggi                                    :               130 – 139             :               dan / atau           : 85 – 89
: Hipertensi tahap 1                         :               140 – 159             :               dan / atau           : 90 – 99
: Hipertensi tahap 2                         :               160 – 179             :               dan / atau           : 100 – 109
: Hipertensi tahap 3                         :               > / = 180               :               dan / atau           : > / = 110
:Hipertensi tahap 4                          :               > / = 140               :               dan                        : 90




4.       KLASIFIKASI HIPERTENSI MENURUT KONSESUS PERHIMPUNAN HIPERTENSI INDONESIA
: Kategori                                             :               SISTOLE mmhg  :               dan / atau           : DIASTOLE mmhg
: Normal                                               :               < 120                     : dan                                      : < 80
: Prehipertensi                                  :               120 – 139             : atau                                     : 80 – 89
: Hipertensi tingkat 1                      :               140 – 159             : atau                                     : 90 – 99
: Hipertensi tingkat 2                      :               > / = 160               : atau                                     : > / = 100
: HIpertensi sistolik terisolasi       :               > / = 140               : dan                                      : < 90

PENGOBATAN HIPERTENSI
                Pengobatan hipertensi tidak hana bertujuan menurunkan tekanan darah mencapai target terapi, akan tetapi juga bertujuan mengendalikan atau mengobati faktor risiko dan penyakit penyerta sehingga dapat menurunkan morbiditas dan moralitas akibat hipertensi. Target penurunan tekanan darah adalah < 140/90 mmhg atau < 130/90 pada pasien berisiko tinggi seperti diabetes dan gagal ginjal. Apabila seseorang telah di diagnosis hipertensi maka pengobatan sudah dapat dimulai dengan terapi non-farmakologis. Pengobatan non-farmakologis meliputi mengurangi asupan garam, olahraga teratur, menghentikan merokok dan mengusahakan berat badan ideal.
                Tingginya tekanan darah merupakan salah satu faktor yang menentukan dimulainya terapi  farmakoloik. JNC 7 merekomendasikan bahwa pengobatan farmakologik pada hipertensi stadium 1 apabila terapi non-farmakologik tidak mencapai target tekanan darah yang telah ditetapkan. ESH-2003 merekomendasikan terapi non farmakologik, sedangkan pada hipertensi derajat 1 dan 2 pengobatan diawali dengan terapi non-farmakologik dan koreksi penyakit atu faktor risiko.
                Obat anti hipertensi yang sering digunakan sesuai rekomendasi JNC 7 adalah :
1.       Diuretik, terutama jenis Thiazid atau aldosteron antagonist
2.       Beta blocker (BB)
3.       Calcium Chanel Blocker (CCB) atau Calcium antagonis
4.       Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI)
5.       Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)
Masing-masing obat ini memiliki efektifitas dan keamanan dalam pengobatan hipertensi. Oleh karena itu, perlu diperhatikan beberapa faktor dalam pemilihan obat, diantaranya :
·         Faktor sosio-ekonomi
·         Profil faktor risiko
·         Ada tidaknya kerusakan organ taget
·         Ada tidaknya penyakit penyerta
·         Adanya bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi
·         Obat anti hipertensi dapat digunakan sebagai terapi tunggal atau terapi kombinasi
·         Penting diperhatikan efek samping obat karena hal ini dapat menyebabkan ketidak patuhanpasien
·         Sediaan dengan masa kerja panjang lebih disarankan karena dapat meningkatkan kepatuhan pasien
Pemilihan obat tunggal dan kombinasi obat sebaiknya ditentukan secara individual sesuai dengan pengalaman sebelumnya menggunakan kelas obat tertentu, efek risiko pada kardiovaskuler, munculnya kerusakan organ sasaran, kemungkinan interaksi obat dan munculnya gangguan yang lain. Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien adalah :
·         Diuretik dan ACEI atau ARB
·         CCB dan BB
·         CCB dan diuretika
·         kadang-kadang diperlukan lebih dari 2 kombinasi obat
Penentuan apakah pengobatan akan dimulai dengan terapi tunggal atau kombinasi sangat tergantung pada tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi.

Delete this element to display blogger navbar

 
© RS Citra Harapan | Design by Blog template in collaboration with Concert Tickets, and Menopause symptoms
Develop by WELL PROJECT
Powered by Blogger