PT. FINANSIAL WIRAMITRA DANADYAKSA

            MEMO INTERNAL

Kepada              : Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan,Keuangan, IT dan Apotek

Dari                  : Dept.Marketing

Hal                   : PT FINANSIAL WIRAMITRA DANADYAKSA (FWD LIFE INDONESIA)

 

Bersama ini kami sampaikan , bahwa per tanggal 22 September 2014 Peserta Asuransi dari PT FINANSIAL WIRAMITRA DANADYAKSA (FWD LIFE INDONESIA) dapat dilayani dengan ketentuan sbb :

A.        Lingkup Pelayanan

1.   Rawat Inap

2.   Rawat Darurat, yang terdiri dari namun tidak terbatas pada:

a.   Perawatan Intensif, termasuk tetapi tidak terbatas pada:

i.    Ruang isolasi,

ii.   Unit Perawatan Intensif (ICU),

iii.  Kamar Perawatan lainnya dengan peralatan setara dengan Perawatan intensif,

b.   Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan,

3.   Rawat Jalan Dental Darurat Karena Kecelakaan.

B.       Prosedur Pelayanan

1.   Tata Cara Rawat Inap

           a.     Asuransi melalui Administrator akan menyerahkan Surat Jaminan Rawat Inap kepada Rumah Sakit dalam waktu 2 x 24 (dua kali dua puluh empat) jam.

           b.     Khusus untuk tindakan(-tindakan) medis yang kurang dari 1 x 24 Peserta Asuransi tidak perlu menjalani Rawat Inap, seperti operasi kecil dengan anestesi lokal tanpa penyulit, Rumah sakit harus, sebelum melakukan tindakan(-tindakan) tersebut, lebih dulu mendapatkan:

i.       Surat Jaminan Rawat Inap; atau

ii.      Persetujuan lisan Asuransi (yang harus dikonfirmasikan kemudian oleh Asuransi dan/atau Administrator kepada Rumah sakit melalui e-mail).

           c.     Apabila Administrator menyerahkan Surat Jaminan Rawat Inap kepada Rumah sakit dalam waktu 2 x 24, maka Peserta Asuransi akan dibebaskan dari kewajiban untuk membayar uang muka Rawat Inap pada saat pendaftaran di Rumah Sakit atau sebelum menjalani Rawat Inap dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

i.       Peserta Asuransi akan ditempatkan di kamar perawatan sesuai dengan Kelas Perawatan.

ii.     Apabila kamar perawatan yang sesuai dengan Kelas Perawatan penuh, Peserta sementara hingga kamar perawatan yang sesuai dengan Kelas Perawatan tersedia, akan ditempatkan pada kamar perawatan yang lebih rendah atau lebih tinggi 1 (satu) tingkat dari Kelas Perawatan dan biaya yang dibebankan kepada Peserta Asuransi adalah sesuai dengan biaya kamar perawatan yang ditempati.

iii.   Apabila Peserta Asuransi harus menempati kamar perawatan yang lebih tinggi 1 tingkat dari Kelas Perawatan, maka Peserta Asuransi harus mengisi dan menandatangani surat persetujuan penempatan kamar perawatan yang disediakan oleh Rumah sakit, dan Asuransi hanya menanggung biaya kamar dan perawatan sesuai dengan manfaat yang dimiliki Peserta Asuransi sedangkan selisih lebih antara batas manfaat Peserta Asuransi dengan total biaya kamar dan perawatan menjadi tanggung jawab Peserta Asuransi dan harus dibayarkan secara langsung dan tunai sebelum Peserta Asuransi meninggalkan Rumah Sakit 

iv.     Apabila kamar perawatan yang sesuai dengan Kelas Perawatan tersedia tetapi Peserta Asuransi memilih kamar perawatan yang lebih tinggi 1 tingkat lebih dari Kelas Perawatan, maka Peserta Asuransi harus mengisi dan menandatangani surat persetujuan penempatan kamar, dan Asuransi hanya menanggung biaya kamar dan perawatan sesuai dengan manfaat yang dimiliki Peserta Asuransi sedangkan selisih lebih antara batas manfaat Peserta Asuransi dengan total biaya kamar dan perawatan menjadi tanggung jawab Peserta Asuransi dan harus dibayarkan secara langsung dan tunai sebelum Peserta Asuransi meninggalkan Rumah Sakit.

v.      Untuk selisih lebih biaya yang timbul, Rumah sakit akan memberikan secara langsung kwitansi asli dan dokumen pendukung kepada Peserta Asuransi.

vi.     Apabila Peserta Asuransi meminta jenis perawatan yang tidak ditanggung oleh Asuransi (daftar pengecualian), maka biaya yang timbul adalah tanggungan Peserta Asuransi yang harus dibayarkan secara langsung dan tunai sebelum meninggalkan Rumah Sakit dan Rumah sakit akan memberikan secara langsung kwitansi asli dan dokumen pendukung kepada Peserta Asuransi.

2.   Tata Cara Rawat Darurat

a.      Peserta Asuransi atau Asuransi harus menyerahkan Surat Jaminan Rawat Inap kepada Rumah sakit dalam waktu 2 x 24 (dua kali dua puluh empat) jam.

b.      Apabila, setelah menjalani Rawat Darurat, ada indikasi medis bagi Peserta Asuransi untuk menjalani Rawat Inap, maka biaya yang timbul dari Rawat Darurat dan Rawat Inap yang dijalani oleh Peserta Asuransi, sepanjang Peserta Asuransi atau Asuransi telah menyerahkan Surat Jaminan Rawat Inap kepada Rumah sakit dan sesuai dengan manfaat dan syarat dan ketentuan dalam Polis, akan ditagihkan kepada Asuransi. Namun, apabila tidak ada indikasi medis bagi Peserta Asuransi untuk menjalani Rawat Inap dan/atau jika biaya yang timbul melebihi batas manfaat Peserta Asuransi sesuai syarat dan ketentuan dalam Polis, maka biaya yang timbul dari Rawat Darurat yang dijalani oleh Peserta Asuransi akan ditagihkan kepada Peserta Asuransi yang harus dibayarkan secara langsung dan tunai sebelum Peserta Asuransi meninggalkan Rumah Sakit.

Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Customer Service / Kasir 

021 - 888 70606, 021- 88865792-93 (hunting), 

ext. 1700 ( Counter Rawat Jalan )

Memberikan Pelayanan Terbaik Untuk Kepuasan Pasien & Keluarga