PT ASURANSI RAMAYANA Tbk

MEMO INTERNAL

Kepada                 : Informasi, Counter Rawat Inap, Counter Rawat Jalan, Keuangan,

                                    Apotik dan IT.

Dari                         : Dept Marketing

Hal                          :  Prosedur pelayanan PT Asuransi Ramayana Tbk

Bersama ini kami sampaikan bahwa per tanggal 14 November 2016 peserta dari PT Asuransi Ramayana Tbk dapat dilayani dengan ketentuan sbb:

     A.  Lingkup Pelayanan

1.      Rawat Inap 

2.      Rawat Jalan 

3.      Perawatan Gigi

4.      Persalinan

     B.  Prosedur Pelayanan

1.   Rawat Inap

a.   Pasien datang dengan menunjukkan surat jaminan yang diterbitkan oleh PT Asuransi Ramayana Tbk.

b.   Jika proses AdMedika tidak didapatkan (offline), maka PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkannya kepada PT Asuransi Ramayana dalam tempo selambat – lambatnya 2 x 24 jam kerja.

c.  pabila biaya perawatan/pengobatan peserta asuransi PIHAK PERTAMA lebih besar atau sama dengan Rp. 3.000.000,- (tiga juta rupiah) dan kelipatannya, PIHAK KEDUA berkewajiban untuk konfirmasi hal tersebut kepada PIHAK PERTAMA.

d. Jika PIHAK PERTAMA dan/atau hasil proses verifikasi Admedika mengirimkan dan/atau mencetak ”Surat Penolakan Rawat Inap” kepada PIHAK KEDUA, maka seluruh biaya perawatan/kesehatan yang timbul sepenuhnya ditanggung oleh Peserta Asuransi PIHAK PERTAMA secara pribadi.

e.   Dalam kondisi proses Admedika tidak bisa dilakukan/didapatkan (offline), maka “Surat Jaminan Rawat Inap” akan dikirimkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dalam tempo 1 x 24 jam, dan apabila jatuh pada hari libur/diluar jam kerja maka akan dikirimkan oleh Admedika.

f.    Jika terdapat Ekses Klaim maka biaya ditanggung oleh peserta yang bersangkutan.

g.   Apabila diperlukan rujukan rumah sakit lain bagi tertanggung dalam hal rujukan penunjang medis harap konfirmasi terlebih dahulu ke PT Asuransi Ramayana.

2.  Rawat Jalan

a.     Pasien datang dengan menunjukkan Kartu Peserta atau ID Card yang diterbitkan oleh PT Asuransi Ramayana Tbk.

b.     Tertanggung hanya dibenarkan mendapatkan pelayanan langsung dari dokter Umum / dokter spesialis.

c.     Pemeriksaan Laboratorium dan alat diagnostik lain atas indikasi yang tepat sesuai dengan pemeriksaan.

d.     Pemberian obat – obatan yang sesuai dengan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN).

3.      Perawatan Gigi

a.     Perawatan dasar termasuk pencabutan gigi, penambalan gigi, roentgen, pembengkakan bernanah, dan perawatan saluran akar gigi.

b.     Perawatan pencegahan meliputi Pembersihan karang gigi, poles sesuai dengan indikasi medis.

c.     Perawatan gigi komplek meliputi Pembedahan jaringan gigi, apicoectomy pada geraham kecil, odontektomi, operkulektomi; pencabutan yang memerlukan pembedahan pada gigi dengan komplikasi.

d.     Perawatan Perbaikan Gigi dan Pembuatan Gigi Palsu.

4.      Persalinan

a.     Rumah Sakit akan memberikan pelayanan kesehatan melahirkan sesuai dengan benefit yang tercantum dalam surat jaminan.

b.     Pelayanan persalinan berupa persalinan normal, persalinan dengan pembedahan dan Keguguran yang legal.

      C. Pengajuan Penagihan

     Kuitansi penagihan biaya pelayanan pemeriksaan dan/atau pengobatan dari PIHAK KEDUA kepada  

    PIHAK PERTAMA melalui Admedika wajib dilengkapi dengan dokumen-dokumen sebagai berikut:

1.   Rawat Jalan & Rawat Inap

a. Rekap pengajuan penagihan dan perincian biaya per pasien dengan melampirkan slip hasilvalidasi Admedika.

b.  Foto copy Kartu Peserta Asuransi yang bersangkutan

c.  Kuitansi pemeriksaan dokter umum/spesialis harus disertai dengan:

-    Formulir Perawatan Medis yang disediakan oleh PIHAK PERTAMA yang telah diisi lengkap dan jelas oleh dokter yang memeriksa.

d.  Kuitansi pengambilan obat diapotik/Rumah sakit.

e.  Kuitansi pemeriksaan laboratorium yang harus disertai dengan:

-          Foto copy surat pengantar dari dokter untuk pemeriksaan tersebut.

-          Kuitansi dari laboratorium beserta perinciannya.

-          Foto copy hasil pemeriksaan tersebut.

2.  Tindakan Pemeriksaan & Pengobatan Akibat Kecelakaan

a.     Rekap pengajuan penagihan dan perincian biaya per pasien.

b.     Foto copy Kartu Peserta asuransi yang bersangkutan.

c.     Surat Keterangan dari pejabat yang berwenang atas sebab kecelakaan tersebut.

d.     Keterangan medis termasuk sebab terjadinya kecelakaan dari dokter yang mengobati dengan mengisi Formulir perawatan Medis yang disediakan oleh PIHAK PERTAMA.