Makalah Kesehatan ( Pertumbuhan Janin Terhambat )

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

Oleh

Dr.Ronny Sp.OG

RS CITRA HARAPAN

Ø  Pertumbuhan janin terhambat ( IUGR ) :

Battaglia & Lubchenco ( 1967 ) :

-          Klasifikasi bayi yang kecil menurut usia gestasional sebagai kelompok bayi yang berat nya di bawah persentil ke -10 untuk usia gestasionalnya.

Lingkar perut kurang dari persentil 2,5

Ø  Bayi Prematur :

-          Semua bayi yang lahir dengan usia gestasi < 37 mg

-          Dunia : 15,5 %

Ind : 9 – 30 %

Ø  Insidensi :

-          3 – 10 % dari semua kehamilan

-          10 % dari populasi obbsterik umum

-          4 – 7 % dari BBL di Negara maju

-          6 – 30 % dari BBL di Negara berkembang 

Ø  Klassifikasi

·         Tipe 1 :

Tipe simetris ( 10 – 20 % )

Terjasi pada usia ke 0 – 20 mg

Gangguan hyperplasia

Berhubungan dengan kelainan kromosom & infeksi

Prognosa jelek 

·         Tipe 2

Tipe asimetris ( 70 – 80 % )

Pada usia hamil 28 – 40 mg

Gangguan hipertropik

Hubungan dengan hipertensi / insufisiensi plasenta

Prognosa baik

·         Tipe campuran  / intermediate a:

Angka kejadian 5-10 %

Terjadi pada usia hamil 20 – 28 mg

Gangguan hyperplasia & hipertropi

Prognosa : dubia 

·         Dasar :

Fase pertumbuhan / perkembangan janin :

Fase hiperplasia ( 0 – 20 mg )

Fase hyperplasia & hipertropi ( 20 – 28 mg )

Fase hipertropi ( 20 – 40 mg ) 

·         Klinis :

Type  Simetris  - gangguan pada fase pertumbuhan sel hiperplastik

Type Asimetris – gangguan pada fase pertumbuhan sel hipertropik

Type campuran simetris & asimetris 

·         Etiologi :

Malnutrisi kronis, zat kimia / obat, radiasi, infeksi dll

Faktor janin

Faktor plasenta

Faktor Ibu

Faktor Uterus

Tidak dikatahui 

·         Faktor Bayi

Kehamilan kembar

-Monokhorionik plasentasi

-Twin to twin transfusion syndrome

-kelainan salah satu fetus

Infeksi Janin

-TORCH, Varicella-zooster, listeria

-Malaria, Syphilis dll

Kelainan kromosom ( 2 – 5 % )

-Trtisomy 13, 18, 21

-Genetic Syndromes ( Turner synd )

-Delesi kromosom

Malformasi struktur

-Anencephaly

-Omphalocele / gastroschisis

-Hernia diaframa

-Agenesis / disgenesis ginjal

-Kelainan jantung

-Malpormasi congenital

·         Faktor Plasenta

Invasi tropoblas abnormal

Infark plasenta

Solusio plasenta

Kelainan vaskuler

Insersi velamentosa

Plasenta previa

Plasenta sircumpalata

Chorioangioma

·         Faktor Ibu

Konstitusi

-Ras, Tinggi Badan, Berat Badan

Nutrisi

-Kenaikan berat badan jelek

-Inflamasi usus

-pankreatitis kronik

-Operasi pada saluran cerna

Lingkungan

-dataran tinggi, rokok, alcohol, narkotik

-obat lain : antiepilepsi, beta blocker

Riwayat Obstetri

Riwayat BBLR, IUGR, Prematur 

·         Morbiditas Neonatal Dini

RDS

Aspirasi mekoneum

Hipoglikemia, hipokalsemia

Hipotermia

Polisitemia, hiperbilirubinemia

Trombositopenia

Pendarahan Paru

Sepsis

Enterokolitis Nekrotizing 

·         Outcome jangka panjang

Tergantung penyebab

Fungsi kognitif yang jelek

Komplikasi neurologis – gangguan perkembangan motorik, hiperaktif, gangguan konsentrasi, IQ rendah, gangguan bicara & membaca, celebral palsy 

·         Diagnosis

Gambaran klinik

Pemeriksaan Biokimia

Sonografi

Dopler arteri uterine

Skore profil biofisik 

·         Klinik

Pemeriksaan fundus uteri setelah kehamilan 24 mg : sensitivitas 60 – 85 % 

·         USG

Pengukuran AC, BPD, Cairan amnion

·         Biokimia

Estrisol, human plasental laktogen, hCG dan alfa-fetoprotein

·         Dopler arteri uterine

Sensitivitas 85 % untuk deteksi IUGR 

·         Penanganan / pencegahan

Prakonsepsi : skiring status gizi / penyakit pada ibu

Kehamilan : diagnose dini dan penanganan intrauteri

Persalinan : pervaginam / sc 

·         Penanganan : Penting

Diagnostik dini – Rujuk RS – Cari   etiologi

Terapi intrauterine untuk cegah komplikasi

Mengatasi kausal : stress, rokok, alcohol

Perbaiki sirkulasi uteroplasental – tidur miring

Perawatan RS

Dukungan keluarga

Evaluasi tiap hari 

·         Penanganan Lanjut :

Oksigenasi

Cairan IV

Alimentasi

Aspirin 81 mg/hr pada disfungsi plasenta ringan

Steroid untuk pematangan paru

NST, USG / biometri serial 

·         Persalinan

Tergantung kondisi janin

-Resiko perubahan metabolic yang progresif

-kemungkinan komplikasi jangka pendek / jangka panjang

-Hipoksia / iligohimdramnion 

·         Kehamilan 37 mg atau lebih – terminasi 

·         Kehamilan 34 – 37 mg

Tergantung kasus / individu

Pematangan paru

Ekspektatif sampai kehamilan 37 minggu

NTS / AFI, dopler tiap 3 hr

Tidak ada perbaikan : terminasi 

·         Kehamilan < 34 mg

Ekspektatif

Bed rest, hindari rokok , antihipertensi

NTS/AFI tiap 3 hari, dopler – jelek : NST tiap hari

Tidak ada perbaikan : terminasi 

·         Cara persalinan

Pervaginam bila resiko bayi kurang

SC : Resiko ke bayi besar, ada indikasi obstetric

-Fetal asidemia, deselerasi lambat, inersia dll 

·         Kesimpulan

-penyebab IUGR : faktor janin, plasenta, Ibu – nutrisi . status gizi, penyakit ibu

-Perlu diagnose dini IUGR

-penanganan harus di RS