TERIMA KASIH ATAS KEPERCAYAAN YANG TELAH DIBERIKAN KEPADA KAMI
English French German Spain Italian Dutch Russian Portuguese Japanese Korean Arabic Chinese Simplified

Pemberian Pelayanan Kesehatan PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk


 
MEMO INTERNAL
 
Kepada           : Informasi, Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan, Keuangan RI, Keuangan RJ, 
                         farmasi dan IT
Dari                 : Dept.Marketing
Hal                  : Pemberian Pelayanan Kesehatan PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk
________                                    ____________________________________________________
Bersama ini kami sampaikan , bahwa per tanggal 16 Juli 2018 Peserta dari PT. Asuransi Multi Artha Guna Tbk  dapat dilayani dengan ketentuan sbb :

A. Lingkup Pelayanan 
1. Rawat Inap, yang terdiri dari : 
  • Rawat inap dikelas sesuai dengan hak peseta yang tercantum pada kartu peserta 
  • Perawatan oleh dokter umum atau speialis, jika dibutuhkan 
  • Sarana penunjang Diagnostik yang sesuai dengan  indikasi medis dan standard prosedur medis yang berlaku 
  • Tindakan dengan alat alat kedokteran sesuai dengan kebutuhan medis 
  • Obat - obatan yang tetap berpedoman pada daftar obat esensial nasional ( DOEN ) atau daftar obat Generik atau obat lainnya jika dibutuhkan atau tidak tersedianya bentuk Generik 
2. Rawat Jalan,, yang terdiri dari 
  • Konsultasi / tindakan dokter umum atau dokter spesialis
  • sarana penunjang Diagnostik yang sesuai dengan indikasi medis dan standart prosedur medis yang berlaku 
  • Tindakan dengan alat - alat kedokteran sesuai dengan kebutuhan medis 
  • Obat - obatan yang tetap berpedoman pada daftar obat Esensial Nasional ( DOEN ) atau dafar obat generik atau obat lain nya jika di butuhkan atau tidak tersedia dalam bentuk Generik dan telah terdaftar pada Dirjen POM Indonesia 
3. One Day Surgery ( ODS ) , yang terdiri dari : 
  • Adanya tindakan pembedaan berupa sayatan yang meliputi semua jasa bedah, jasa dokter, dan pemberian obat - obatan, alat bantu bedah dan jasa penunjang lainnya 
  • pemberian tindakan pembedahan dapat selesai hanya dalam 1 ( satu ) hari sesuai anjuran dokter, dengan tanpa dikenakan biaya kamar perawatan. 
B. Prosedur Pelayanan 
1. Rawat Inap 
  • Peserta datang dengan merujukkan kartu peserta yang masih berlaku serta surat pengantar rawat yang dikeluarkan oleh pihak kedua dan surat rujukan dari dokter umum atau spesialis. bilamana ada peserta yang datang dalam keadaan darurat tanpa membawa kartu peserta atau surat pengantar rawat , maka pihak pertama diminta segera melakukan konfirmasi kepada pihak kedua berkaitan dengan startus kepesertaan yang bersangkutan dan meminta surat pengantar Rawat untuk peawatan lebih lanjut dari yang bersangkutan 
  • Pihak pertama dalam melaksanakan pelayanna kesehatan kepada peserta program kesehatan wajib untuk memberikan konfirmasi kepada pihak kedua antara lain dalam hal : 
- Konfirmasi awal, dilakukan paling lambat dalam waktu 1x24 jam apabila ada peserta program kesehatan yang memperoleh fasilitas Rawat Inap 
- Konfirmasi selama perawatan, meliputi konfirmasi tindakan, pemerikasaan  penunjang dan obat-obatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan
- konfirmasi akhir, pada saat perawatan peserta program kesehatan berakhir 
  • Jika peserta di rawat pada hari libur pihak pertama akan melaporkan melaui call center pihak ke dua atau pada hari kerja berikutnya 
  • Pihak pertama membebaskan peserta dari kewajiban pembayaranuang muka yang timbul dari pelayanan kesehatan yang diberikan sepanjang tidak bertentang dengan perjanjian ini
  • apabila peserta atas keinginan nya sendiri mengambil kamar yang lebih tinggi dari hak nya,  maka fasilitas ini juga otomatis akan gugur dan peserta tersebut akan diberlakukan sebagai pasien umum dimna seluruh biaya yang timbul sejak awal perawatan sepenuhnya menjadi tanggungan pasien 
  • apabila kamar yang menjadi hak peserta penuh dan atau karena keadaan penyakitnya, maka peserta yang bersangkutan akan ditempatkan sementara dikamar yang lebih rendah /tinggi dan fasilitas ini dapat terus berjalan dengan catatan ketika kamar yang menjadi hak nya tersedia,  peserta wajib kembali atau dipindahkan ke kamar yang sesuai dengan  hak nya. jika peserta tidak bersedia maka peserta tersebut akan diperlakukan sebagai pasien umum diman seluruh biaya yang timbul sejak awal perawatan sepenuhnya menjadi tanggungan pasien 
  • Untuk pemeriksaan / pemberian obat - obatan yang harganya diatas Rp.300.000,- per item pihak pertama diharapkan melakukan konfimasi terlebih dahulu kepada pihak kedua mengenai pertanggungannya. 
  • dalam setiap pelayanan, daftar penyakit / tindakan yang tidak bisa ditanggung akan menjadi tanggug jawab peserta di RumahSakit dan tidak bisa ditagihkan kecuali sudah ada permintaan dari pihak kedua untuk langsung menagihkan seluruh biaya ke pihak kedua

Seperti disebutkan dibaah ini daftar penyakit /tindakan / perawatan / kondisi yang tidak bisa ditanggung : 
  • Perawtan inap yang tidak diperlukan / tidak berindikasi medis 
  • Rawat Inap yang semata - mata ditujukan hanya untuk melakukan pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan penunjang termasuk untuk check up atau perawatan inap untuk melakukan Physiotherapy saja 
  • Tindakakan / pemeriksaan yang bersifat screening dan tidak mutlak diperlukan dalam terapi 
  • tindakan pemeriksaan dan atau terapi / obat - obatan yang tidak berindikasi medis 
  • Terapi / obat - obatan yang diberikan pada saat pasien pulang dalam jumlah yang berlebihan ( tidak lebih dari 7 tujuh ) hari dari saat pasien keluar Rumah Sakit 
  • Tindakan / perawatan yang tidak di konfirmasikan terlebih dahulu, perawatan yang tidak memiliki surat pengantar rawat atau kartu 'expired ' atau tidak berlaku lagi 
  • Segala sesuatu yang diminta oleh pasien namun tidak berhubungan dengan terapi atau segala sesuatu yang bersifat personal misalnya makanan tambahan, telepon, koran, tissue, perlengkapan mandi, laundry, dsb 
2. Rawat jalan : 
  • Peserta wajib menunjukkan kartu peserta yang masih berlaku dan kartu identitas ( KTP ), apabila peserta tidak dapat menunjukkan kartu peserta maka peserta akan diberlakukan sebagai pasien umum dimana seluruh biaya yang timbul sejak awal perawatan sepenuh nya menjadi tanggungan pasien 
  • Pihak pertama membebaska peserta dari kewajiban sepenuhnya menjadi tanggungan pasien 
  • Untuk segala pemeriksaan penunjang fisioterapi danlaboratorium termasuk pembelian obat - obatan, peserta wajib membawa rujukan / resep yang diberikan oleh dokter pihak pertama terlebih dahulu 
  •  Pihak pertama diminta untuk memperhatikan batas penjaminan seperti yang tercantum dibelakang kartu peserta atau struk pengesahan awal pada sistem 
  • apabila biaya yang terjadi melebihi faedah yang tercantum didalam kartu / struk pengesahan akhir pada sistem , maka kelebihan biaya tersebut wajib diselesaikan oleh peserta sebelum meninggalkan tempat 
  • Pihak pertama wajib mengisi formulir rawat jalan yang sudah di sediakan oleh  pihak kedua dlam bentuk 2 ( dua ) rangkap 
  • Untuk pemeriksaan / pemberian obat - obatan yang harganya diatas RP 300.000,- per item pihak pertama diharapkan melakukan konfirmasi terlebih dahulu kepada pihak kedua mengenai pertanggungannya 
  • Dalam setiap pelayanan, daftar pnyakit / tindakan yang tidak bisa ditanggung akan menjadi tanggung jawab peserta ditempat dan tidak bisa ditagihkan kecuali sudah ada permintaan daripihak kedua untuk langsung menagihkan seluruh biaya ke pihak kedua 
Seperti disebutkan dibawah ini daftar penyakit /tindakan / perawatan / kondisi yang tidak bisa ditanggung : 
  • Tindakan pemeriksaan dengan menujukkan kartu telah ' expired ' 
  • tindakan / perawatan yang tidak diperlukan / tidak berindikasi medis, tidak sesuai dengan diagnosa penyakit, yang bersifat screening dan yang tidak mutlak diperlukan dalam terapi 
  • Terapi / obat-obatan yang tidak berindikasi medis, termasuk segala jenis vitamin, supplement, obat penenang , dan obat hormonal baik denganmaupun tanpa rekomendasi dokter untuk konsultasi rawat jalan 
  • pemeriksaan penunjang / pembelian obat - obatan tanpa melalui pemerikasasan dokter dari RS pihakpertama atau atas permintaan sendiri 
  • Peresepan obat - obatan yang dapat dibeli secara bebas  ( OTS - on the counter ) yaitu obat - obatan golongan bebas dan bebas terbatas seperti minyak telon,balsem, betadin,dsb serta obat herbal seperti diapet, kiranti, dsb dengan maupun tanpa rekomendasi dokter 
  • Biaya non medis seperti baya kartu berobat , buku panduan kesehatan, masker, underpad, biaya fotocopy dan materai 
  • perawatan yang bertujuan untuk estetika dan atau kosmetik 
  • perawatan untukmengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau penyesuaian berat badan 
  • penggunaan segala jenis alat bantu seperti ala bantu dengar, korset dsb
  • segala sesuatu yang diminta oleh pasien namun tidak berhubungan dengan terapi atau segala sesuatu yang bersifat personal seperti tossue, termometer, pasta gigi biaya makanan tambahan ( termasuk susu dan bubur bayi ) dsb 
  • pemberian obat yang berlebihan baik dari sisi kegunaan maupun dari indikasi nya 
  • tindakan pencegahan termasuk segala bentuk imunisasi, vaksinasi, KB, dan kontrol hamil 
  • biaya cek rutin kesehatan ( medical check up ) 
3. ODS ( One Day Surgery ) 
  • Peserta wajib menunjukkan kartu peserta yang masih berlaku dan melampirkan surat pengantar rawat kecuali ditanyakan lain dalam perjanjian ini 
  • pihak pertama diminta segera melakukan konfirmasi kepada pihak kedua berkaitan dengan status kepesertaan yang bersangkutan dan  informasi biaya tidakan one day surgery 
  • pihak pertama diminta untuk melakukan konfirmasi pada saat peserta pulang dengan menginformasikan total biaya perawatan yang terjadi 
       

Delete this element to display blogger navbar

 
© RS Citra Harapan | Design by Blog template in collaboration with Concert Tickets, and Menopause symptoms
Develop by WELL PRO Management
Powered by Blogger