TERIMA KASIH ATAS KEPERCAYAAN YANG TELAH DIBERIKAN KEPADA KAMI
English French German Spain Italian Dutch Russian Portuguese Japanese Korean Arabic Chinese Simplified

Prosedur pelayanan PT. Ass Reliance Indonesia

 
MEMO INTERNAL
 
Kepada           : Informasi, Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan, Keuangan RI, Keuangan RJ, 
                         Apotik dan IT
Dari                 : Dept.Marketing
Hal                  : Prosedur pelayanan PT. Ass Reliance Indonesia
________                                    ____________________________________________________
Bersama ini kami sampaikan , bahwa per tanggal 22 Juni 2018 Peserta dari PT. Asuransi Reliance Indonesia  dapat dilayani dengan ketentuan sbb :

A. Lingkup Pelayanan 
  1. Rawat Jalan Umum
  2. Rawat Jalan Spesialis 
  3. Rawat Jalan Gigi ; Konsultasi, penambalan, Extraksi Gigi ( non Impacted ) ,  perawatan Syaraf gigi, dan Pembersihan karang gigi.
  4. Rawat Inap, dengan atau tanpa pembedahan 
  5. Pemeriksaan penunjang Medis 
  6. Tindakan Medis 
  7. Emergensi
  8. Obat - obatan
  9. Persalinan 
  10. One day Care 
B. Prosedur Pelayanan 
  1. Dalam hal peserta  membutuhkan layanan kesehatan dari Rumah sakit Citra Harapan, Rumah Sakit Citra Harapan wajib untuk terlebih dahulu memerikasa keabsahan kartu peserta. Apabila diperlukan, Rumah Sakit Citra Harapan dapat mengkonfirmasikan kepesertaan Peserta langsung kepada Asuransi Reliance. 
  2. Rumah Sakit Citra Harapan wajib untuk mengkonfirmasikan terlebih dahulu kepada Asuransi Reliance melalui telpon untuk mendapatkan surat jaminan Rawat Inap Awal.
  3. Asuransi Reliance berhak melakukan penolakan penjaminan rawat inap terhadap permohonan penjaminan dengan diagnosa rawat inap yang tidak kuat atau tidak sesuai dengan penyakit yang diderita peserta. 
  4. Asuransi Reliance berhak menetapkan batas manfaat biaya selama perawatan rawat inap, meliputi biaya terapi ( obat - obatan ) , laboratorium, dan biaya pemeriksaan penunjang. Rumah Sakit Citra Harapan wajib meminta persetujuan kepada Asuransi Reliance terlebih dahulu apabila biaya terapi/laboratorium/pemeriksaan penunjang mencapai atau melebihi Rp.500.000,-  ( lima ratus ribu rupaiah ) Untuk satu jenis tindakan atau obat - obatan atau pemeriksaan penunjang lainnya dengan disertai alasan medis yang kuat. 
  5.  Rumah Sakit Citra Harapan tidak di perkenankan untuk mewajibkan Peserta untuk membayar uang muka dan/atau pembeyaran apapun selama peserta menjalani pengobatan / perawatan
  6. pada keadaan gawat darurat , penyakit atau kecelakaan yang tiba - tiba dan serius dan memerlukan rawat inap / atau kasus-kasus yang terjasi pada hari libur , maka Rumah Sakit Citra Harapan  waib untuk memberi pertolongan dan perawatan terlebih dahulu melalui instalasi Gawat Darurat kemudian dalam waktu 1x24 jam ( satu kali dua puluh empat jam ) Rumah Sakit Citra Harapan  harus menghubungi Asuransi Reliance untuk mendapatkan Surat jaminan.
  7. Peserta yang menurut indikasi medis perlu di rawat inap, dapat di tempatkan pada kelas lamar perawatan yang sesuai dengan hak kelas paeserta dan / atau tidak melebihi batas maksimum biaya kelas kamar yang tercantum dalam kartu peserta 
  8. Apabila kelas kamar yang sesuai dengan hak peserta sedang penuh, maka Rumah Sakit Citra Harapan  harus melakukan konfirmasi ke Reliance Hotline atau Reliance Inpatien Monitoring ( RIM ) 
  9. Apabila Peserta meminta kelas perawatan yang lebih tinggi dari kelas yang tercantum dalam kartu peserta, maka peserta akan dijadikan pasien umum kecuali mendapat konfirmasi persetujuan dari Asuransi Reliance. 
  10. Asuransi Reliance menjamin segala jenis golongan vitamin atau suplemen yang diresepkan oleh dokter dalam pelayanan rawat jalan untuk peserta dan diperlukan secara medis, dengan ketentuan sbb :
    • Bertujuan untuk pengobatan bukan pencegahan 
    • Tidak berdiri sendiri dalam sekali pelayanan, sebagai terapi pendukung dari obat utama 
    • tidak diresepkan bersamaan atau lebih dari satu golongan dalam sekali pelayanan 
    • Diberikan dalam jumlah yang wajar, mengikuti jumlah dari pemberian obat utama 
    • tidak termasuk dalam produk MLM ( Multi Level Marketing )
  11.  Untuk penyakit - penyakit tertentu ( ibu hamil , fracture healing, anemia, hepatitis ) , dan lain - lain dapat diberikan Vitamin atau suplemen Sesuai dengan kebutuhan 
  12. Pelaksanaan layanan kesehatan yang dilaksanakan oleh RumahSakit Citra Harapan harus tetap memperhatikan pengecualian - pengecualian sebagaimana disepakati oleh para pihak yang tercantum dalam lampiran dalam perjanjian ini. 
  13. segala jenis tindakan fisioterapi ( biaya konsul dokter, terapi, dan obat - oabatan ) dimasukkan kedalam benefit fisioterapi
  14. Apabila ditemukan perbedaan informasi medis dari Rumah Sakit Citra Harapan yang diberikan kepada Asuransi Reliance akan menyebabkan tagihan Rumah Sakit Citra Harapan tidak dibayarkan ( menjadi tanggung jawab Rumah Sakit Citra Harapan ) 
C. Hak dan Kewajiban Pihak Pertama ( Asuranasi Reliance ) 
  1. Hak PIHAK PERTAMA ( Asuransi Reliance )
    • Mendapatkan pelayanan kesehatan dari PIHAK KEDUA ( RSCH ) bagi peserta, sesuai dengan syarat dan ketentuan sebagaimana diatur dalam perjanjian ini.
    • Menolak pembayaran biaya - biaya pelayanan kesehatan yang tidak perlu secara medis atau yang tidak sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK sebagaimana diatur dala perjanjian ini
    • Menerima konfirmasi perubahan tarif, apabila terjadi perubahan tarif dari PIHAK KEDUA 
    • Melakukan pengawasan ( monitoring )terhadap peserta yang sedang menjalani perawatan untuk mengetahui status perkembangan kondisi peserta dengan menghubungi Ruang Perawatan dimana peserta Pihak Pertama dirawat 
    • Apabila Pihak Kedua memberikan pelayanan yang dikecualikan oleh Pihak Pertama seperti yang disebutkan dalam lampiran pengecualian perjanjian ini, maka Pihak Pertama berhak untuk tidak melunasi semua tagihan yang dikecualikan tersebut
  2. Kewajiban PIHAK PERTAMA   :
    • Menerbitkan Kartu Peserta atau bukti diri lain yang akan dipergunakan oleg setiap peserta untuk membuktikan identitas dan berlakunya kepesertaan kepada Pihak Kedua 
    • Membayar tagihan biaya - biaya pelayanan kesehatan yang diajukan oleh Pihak Kedua atas diri peserta, yang memenuhi syarat dan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam perjanjian ini
    • Memberikan konfirmasi kepesertaan untuk kasus Rawat Inap  atas diri peserta dan menerbitkan Surat Jaminan Rawat Inap kepada Pihak Kedua 
    • Memberikan Sosialisasi prosedur pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua 
    • Menjaga Integritas dengan tidak membuat dokumen palsu untuk digunakan sendiri atau menyuruh orang lain mempergunakan dokumen palsu tersebut
D. Hak dan Kewajiban Pihak Kedua ( RSCH ) 
  1. Hak Pihak Kedua 
    • Meninta konfirmasi dari Pihak Pertama sehubungan pelayanan kesehatan atas diri peserta untuk dirawat inap di rumah sakit Pihak Kedua dan mendapat Surat Jaminan Awal Rawat Inap tersebut 
    • Menerima Pembayaran tagihan biaya - biaya pelayanan kesehatan sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam perjanjian ini. 
  2. Kewajiban Pihak Kedua
    • Bertanggung jawab terhadap penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan kepada peserta yang memerlukan kesehatan di Pihak Kedua baik yang bersifat fasilitas Medis maupun Administratif
    • memerikasa danmemastikan masa berlaku kartu peserta dan benefir peserta sebelum pelayanan diberikan 
    • Memberikan pelayanan kesehatan yang memerlukan pelayanan medis kepada peserta Pihak Pertama sesuai dengan prosedur dan tidak menyimbang dari kode etik pemberian layanan kesehatan yang berlaku di Pihak Kedua
    • Bertanggung jawab secara penuh atas kerugaian yang dialami peserta dan atau tuntutan yang  mungkin timbul karena kerugian tersebut yang disebabkan oleh adanya kelalaian, kesehatan dan/atau pelanggaran yang sengaja atau tidak sengaja yang dilakukan oleh Pihak Kedua termasuk namun tidak terbatas pada kesehatan dalam melakukan pemeriksaan pengobatan, pemberian indikasi medis, pemberian tindakan medis, atau kesalahan administratif dengan mengkonfirmasikan dulu kepada Pihak Kedua 
    • Wajib menerbitkan dan menyerahkan buku tarif kepada Pihak Pertama sebagai acuan dalam menentukan jumlah klaim yang ditagihkan kepada Pihak Pertama 
    • Tidak membedakan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta Pihak Pertama , pelayanan berlaku sama seperti pasien biasa 
    • menghubungi Pihak Pertama untuk konfirmasi indikasi perawatan atas diri Peserta yang Perlu Secara Medis untuk di Rawat Inap , guna memperoleh Surat Jaminan Awal Rawat Inap 
    • Menginformasikan secara jelas kepada Pihak Pertama pada saat Pihak Pertama  membutuhkan informasi - informasi sebagai berikut : \
    • - Kondisi peserta saat ini
    • - Diagnosa 
    • - Nama Dokter yang merawat 
    • - Perkiraan biaya yang sudah terjadi 
    • Memberikan Informasi kepada Pihak Pertama terkait perkembangan kondisi medis peserta selama dilakukan perawatan
    • Menghubungi Pihak Pertama  segera setelah peserta diperbolehkan pualng oleh dokter yang merawat dan mempersiapkan serta mengirimkan seluruh dokumen yang dibutuhkan Pihak Pertama untuk menerbitkan Surta Jaminan Akhir Rawat Inap, yaitu : 
    • - Form Informasi Medis Awal dan hasil Lab. Rujukan Rawat Inap 
    • - Surat Pernayataan Rawat Inap 
    • - Surat Pernyataan Naik Kelas ( Jika Permintaan Sendiri ) 
    • - Rekap Tagihan 
    • - Resume Medis Akhir 
    • Memperbolehkan peserta pulang HANYA JIKA peserta sudah menandatangani surat jaminan akhir 
    • Membebankan biaya kepada Pihak Pertama hanya yang sesuai dengan kelas perawatan yangmenjadi hak peserta yang tercantum pada Kartu Peserta / Jaminan Rawat Inap atau mengacu pada tarif yang telah disepakati 
    • Menagih langsung jika terdapat kelebihan biaya ( excess charge ) atas pelayanan kesehatan kepada peserta sebelum peserta meninggalkan Rumah Sakit Pihak Kedua 
    • Menolak Peserta dalam hal - hal sebagai berikut : 
    1. Peserta tidak dapat menunjukan bukti kepesertaan yang sah berupa kartu Peserta yang berlaku di Pihak Pertama atau bukti diri lain , kecuali Pihak Kedua telah mendapatkan konfirmasi sebelum nya dari Pihak Pertama  mengenai kesepakatan Peserta 
    2. Pihak Kedua telah di informasikan secara tertulis bahwa Peserta sudah dihentikan dalam atau dihentikan sementara 
    3. Peserta meminta Pihak Kedua untuk mengubah tanggal perawatan, diagnosa medis , dan / atau informasi apapun yang akan diserahkan kepada Pihak Pertama 
    4. Peserta berinisiatif meminta pelayanan kesehatan yang tidak perlu secara medis atau tidak berhubungan dengan perawatan yang harus dijalani, seperti tes laboratorium dan tes diagnistik 
    5. Peserta meminta Pelayanan Kesehatan diberikan kepada orang lain yang namanya tidak tertulis dalam kartu peserta atau jaminan rawat inap 
    • Segera mengirimkan tagihan biaya - biaya pelayanan kesehatan kepada Pihak Pertama dilengkapi dengan dokumen penagihan klaim paling lambat 30 ( tiga puluh ) hari kalender  setelah pasien pulang 
    • Apabila perlu Pihak Pertama dapat meminta keterangan medis mengenai Peserta kepada Pihak  Kedua  dan Pihak Pertama  telah mendapatkan ijin dan kuasa dari Peserta  untuk meminta dan atau menerima keterangan Medical Record Peserta . maka untuk maksud tersebut Pihak Pertama akan bertanggung jawab penuh serta membebaskan Pihak Kedua dari segala tuntutan hukum dari Peserta sehubungan dengan Medical Record yang disampaikan Pihak Kedua kepada Pihak Pertama 
    • Menjamin kepada Pihak Pertama  bahwa setiap dokter yang praktek di Rumah Sakit Pihak Kedua telah memiliki surat ijin praktek ( SIP ) yang masih aktif / masih berlaku Pihak Kedua bersedia memberikan salinan SIP Dokter yang memeberikan pengobatan / perawatan pasien jika suatu saat dimintapada kasus tertentu, sebagai bukti pendukung dlam proses verifikasi tagihan dari  Pihak Kedua  apabila di temukan dokter yang memberikan pengobatan / perawatan pasien ternyata SIP dokter sudah kadaluarsa ( Expired ) , maka Pihak Pertama tidak dapat memproses tagihan dari Pihak Kedua 
    • Penggunaan kamar isolasi hanya digunakan untuk penyakit yang Benar - benar butuh isolasi ( penularan dengan udara ) dan sesuai dengan indikasi medis lainnya masuk ke dalam kamar biasa 
    • Menjaga Integritas dengan tidak membuat dokumen palsu untuk digunakan sendiri atau menyuruh orang lain mempergunakan dokumen palsu tersebut  
     

Delete this element to display blogger navbar

 
© RS Citra Harapan | Design by Blog template in collaboration with Concert Tickets, and Menopause symptoms
Develop by WELL PRO Management
Powered by Blogger