Pemberian Pelayanan Kesehatan PT FULLERTON HEALTH INDONESIA

 

MEMO INTERNAL

 

Kepada           : Informasi, Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan

Dari                 : Dept.Marketing

Hal                  : Pemberian Pelayanan Kesehatan PT. FULLERTON HEALTH INDONESIA

________                                    ____________________________________________________

Bersama ini kami sampaikan , bahwa per tanggal 04 September 2018  peserta dari PT. FULLERTON HEALTH INDONESIA dapat dilayani dengan ketentuan sbb :


A. Lingkup Pelayanan 

      a. RAWAT INAP, yaitu :

• perawatan khusus
•  ruang perawatan biasa
• tindakan pembedahan / operasi
• pelayanan harian
• perawatan gawat darurat

      b. RAWAT JALAN

• Dokter Umum
• Dokter Spesialis
• Pemeriksaan diagnostik ( laboratorium dan radiologi )
• Pemberian obat
• Tindakan bedah sederhana, seperti extirpasi lipoma, ganglion   
  

       c. Perawatan di Unit Gawat Darurat ( UGD ) untuk kasus DARURAT dan
      d. Pemeriksaan Klinis
 
B. Prosedur Pelayanan 

     Prosedur penerimaan PASIEN asuransi individu 

    Tagihan PENYEDIA harus dirinci, termasuk biaya harian untuk semua layanan. penyedia harus melampirkan dokumen-dokumen berikut pada tagihan yang dikirim ke FULLERTON, termasuk namum tidak terbatas pada :

• asli formulir klaim / ringkasan medis / keterangan dokter (laporan singkat dari dokter yang menangani ( termasuk anamnesa, riwayat dan diagnosa penyakit dan layanan yang diberikan kepada PASIEN selama perawatan dirumah sakit ) yang telah di tanda tangani pasien 
• asli faktur dan perinciannya 
• rincian biaya yang ditagihkan langsung pada pasien
• asli SURAT JAMINAN
• PASIEN dengan usia diatas 17 tahun harus mrlampirkan foto copy KTP. PASIEN dengan usia dibawah usia 17 tahun harus melampirkan akta kelahiran dan foto copy KTP orang tua
• asli surat pernyataan PASIEN yang telah ditanda tangani
• salin surat rekomendasi dari rumah sakit lain, jika ada
• salin hasil dari tes laboratorium atau tes diagnostik lain, jika ada
• rincian biaya jasa dokter
• rincian penggunaan obat ( dengan melampirkan bukti resep dokter )  

Dalam hal kecelakaan, PASIEN harus melampirkan semua dokumen diatas dengan tambahan penjelasaan secara kronologis beserta detil kejadian. 

jangka waktu perjanjian selama ( 6 bulan ) terhitung dari tanggal 04 September 2018 s/d 04 Februari 2019