Pemberian Pelayanan Kesehatan PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Pemberian Pelayanan Kesehatan PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 
MEMO INTERNAL
Kepada           : Informasi, Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan

Dari                 : Dept.Marketing

Hal                  : Pemberian Pelayanan Kesehatan PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
________                                    ____________________________________________________
Bersama ini kami sampaikan , bahwa per tanggal 19 Maret 2018  peserta dari PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia dapat dilayani dengan ketentuan sbb :

A. Lingkup Pelayanan Kesehatan
1. Rawat Inap
2. Rawat Jalan
3. Pelayanan Satu Hari (Same Day Care)
4. Pelayanan Gawat Darurat
5. Pelayanan Obat - obtan
 
B. Prosedur Pelayanan
1. Rawat Inap

1. Rumah sakit Citra Harapan tidak diperkenankan untuk mewajibkan peserta membayar uang muka
    dan atau pembayaran apapun di awal, dalam menyediakan layanan kesejatan.
2. Rumah sakit Citra Harapan wajib untuk memberikan pertolongan dan perwatan terlebih dahulu,
    kepada peserta inhealth dengan keadaan gawat darurat yang membutuhkan perawatan rawat inap
    dan kemudian menghubungi TPA dalama waktu 2 x 24 jam untuk mendapatkan surat persetujuan
    rawat inap
3. Pada kedaan gawat darurat, penyakit atau kecelakaan yang tiba - tiba dan serius, dan atau untuk
    kasus - kasus yang terjadi pada hari libur, maka layanan kesehatan dapat disediakan oleh Rumah
    Sakit Citra Harapan melalui unti gawat darurat.
4. Peserta inhealth yang membutuhkan perawatan medis yang di perlukan dan membutuhkan layanan
    kesehatan berupa rawat inap, akan ditempatkan pada kelas perawatan yang tidak melebihi batas
    maksimum biaya atau kelas perawatan sesuai dengan yang tercantum salam kartu peserta, maka
    provider wajib untuk menjelaskan terlebih dahuku kepada peserta mengenai kelebihan biaya -
    biaya (excess charge) yang akan timbul serta mengkonfirmasikan terlebih dahulu atas hal tersebut
    pada TPA untuk mendapatkan surat persetujuan rawat inap. provider selanjutnya akan menagihkan
    semua kelebihan biaya langsung kepada peserta pada saat peserta pulang
5. Dalam hal peserta dirujuk oleh dokter yang merawat sebelumnya, provider wajib untuk mendapat
    kan surat rujukan dari dokter tersebut dan mengkonfirmasi hasil diagnosanya guna mendapatkan
    indikasi rawat inap / persalinan peserta, dan melaporkannya ke TPA untuk mendapatkan surat
    persetujuan rawat inap
6. dalam hal peserta tidak dapat menunjukkan diagnose dan surat rujukan dari dokter yang merawat,
    maka provider dapat melakukan pemeriksaan ulang guna mendapatkan indikasi medis dalam
    menentukan rawat inap / persalinan peserta, dan provider wajib melakukan konfirmasi terlebih
    dahulu ke TPA guna mendapatkan surat persetujuan rawat inap

II . Rawat Jalan
1. Dalam hal peserta inhealth membutuhkan layanan kesehatan dari provider, provider wajib untuk 
    terlebih dahulu memeriksa keabsahan kartu peserta dan mencocokkannya dengan bukti identitas
    diri peserta yang masih berlaku (KTP / SIM / PASPOR). apabila diperlukan provider dapat 
    mengkonfirmasikan kepesertaan peserta langsung kepada TPA melalui nomor telepon hotline 
    service yang disediakan.
2. bagian administrasi RS akan melakukan verifikasi peserta dengan mengesek kartu peserta akan 
    mendapatkan pelayanan . jika kartu peserta tidak berlaku dan manfaat habis, maka peserta tidak
    mendapatkan pelayanan medis
3. setelah menerima pelayanan peserta akan ke kasir dan kasir akan melakukan penggesekan kartu
    untuk melakukan pengesahan biaya serta diagnose
4. bila diagnose sesuai dengan ketentuan polis, namun jika terjadi excess biaya peserta harus 
    membayar biaya tersebut sebelum meninggalkan RS bila diagnose tidak sesuai dengan ketentuan 
    polis, maka semua biaya menjadi tanggungan peserta

1. Peserta datang dengan menunjukkan kartu peserta atau ID Card
2. Rumah sakit dan klinik mencocokkan kartu peserta ID dengan identitas peserta / tanda pengenal 
    misalnya : KTP, SIM, Kartu Pegawai dan lain - lain
3. Pelayanan kesehatan disesuaikan benefit dalam kartu BNI Life Insurance serta bukan merupakan
    pengecualian
4. Pelayanan dokter spesialis boleh langsung adalah spesilis anak, kandungan, gigi dan mata
    ( kelainan refraksi tidak ditanggung )
5. Pelayanan dokter spesialis dapat langsung diberikan kepada peserta pemegang kartu executive
6. Biaya pemeriksaan laboratorium dan obat diatas Rp. 500.000 per item harap dikonfirmasi selama
    sesuai indikasi kecuali CT Scan dan MRI
7. Tindakkan imunisasi dan keluarga berencanan tidak ditanggung
8. Jika dibutuhkan / dirujuk rawat inap rumah sakit, harus menghubungi BNI Life Insurance dalam
    2x24 jam, ke unit provider helpdesk di telp 021-2789 5100 atau kirim formulir pelaporan pasien 
    rawat inap fax. 021-53667656/17 email : provider.helpdesk@bni-life.co.id
9. Hal - hal yang tidak ditanggung dalam pelayanan rawat jalan : tidak sesuai dengan benefits atau
    manfaat yang diambil seperti yang tertera dalam kartu peserta : RI, RJ, RG, Lahir. nama peserta
    tidak tercantum, masa berlalu dalam kartu sudah berakhir (terminasi)
10. Obat dan tindakan tidak ditanggung dalam rawat jalan : obat - obatan yang berhubungan dengan
     kecantikan. obat bebas atau tanpa resep dokter missal : Neozep, Procold, Bodrex, Refagan, 
     Shampo dan sejenisnya, sabun Dll. obat golongan food suplement, obat psikotropika, viagra dan
     sejenisnya. obat dan pengobatan untuk penyakit kelamin (GO, Syphilis,HIV, Condyloma). obat
     dan tidakan keluarga berencana serta tindakan dan pengobatan imunisasi

KATEGORI PELAYANAN GIGI DASAR PESERTA BNI Life

1. Pengobatan penyakit gigi, gusi dan jaringan sekitar mulut
2. Pencabutan gigi tanpa penyulit
3. Perawatan saluran akar
4. Penambahan dengan amlgam atau komposit
5. Pembersihan karang gigi





B.3  Kegawat Daruratan (IGD)
pasien dapat diterima dan dirawat RUMAH SAKIT dengan menunjukkan kartui karyawan yang masih berlaku dan dikeluarkan oleh PT. Indo Global Utama dan pihak pertama akan mencocokan dengan bukti diri pasien tersebut (KTP/SIM/dll)