Prosedur Pelayanan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia ( Mandiri Inhealth - Mi Tap ).

Prosedur Pelayanan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia ( Mandiri Inhealth - Mi Tap ).

 
MEMO INTERNAL
 
Kepada           : Informasi, Counter Rawat Inap,Counter Rawat Jalan, Apotik, Keuangan Rawat Inap, 
                          Keuangan Rawat Jalan dan IT 
 Dari               : Dept.Marketing
Hal                 : Prosedur Pelayanan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia ( Mandiri Inhealth - Mi Tap )
________                                    ____________________________________________________

Bersama ini kami sampaikan, bahwa per tanggal 01 Oktober 2020 Peserta dari PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia ( Mandiri Inhealth - Mi Tap )  dapat dilayani dengan ketentuan sebagai berikut : 

A. lingkup Pelayanan 

  • Pelayanan Rawat Jalan (RJ), Rawat Jalan Gigi : 

  1. Konsultasi medis, penyuluhan kesehatan, pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum/ spesialis/ sub spesialis  
  2. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih 
  3. Tindakan medis 
  4. Rehabilitas  medis 
  5. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut 
  6. Pemberian obat - obatan 
  7. Bahan dan alat kesehatan habis pakai ( BAHP ) 

  • Pelayanan Rawat Inap 

  1.  Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter spesialis / sub spesialis 
  2.  Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan sesuai hak peserta 
  3.  Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih 
  4.  Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif 
  5.  Rehabilitasi medis 
  6.  kedaruratan  akibat kecelakaan, baik akibat kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja . 
  7.  Bahan dan alat kesehatan habis pakai ( BAHP ) 
  8.  Pelayanan transfusi darah 

  • Pelayanan Pembedahan tanpa rawat inap ( One Day Care ) 

  1.  Tindakan pembedahan oleh dokter umum/ spesialis / subspesialis 
  2.  Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih 
  3.  Tindakan medis 
  4.  Bahan dan alat kesehatan habis pakai 

  •  Pelayanan Gawat Darurat 

  1. Konsultasi medis, pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter UGD 
  2. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih 
  3. Tindakan medis 
  4. Bahan dan alat kesehatan habis pakai 

B. Prosedur Pelayanan  

  • Pelayanan Rawat Jalan ( RJ ) / Rawat Jalan Gigi 
  1. Membawa dan menunjukkan Kartu Mandiri Inhealth Indemnity
  2. Dalam hal peserta Mandiri  Inhealth Indemnity membutuhkan layanan kesehatan dari Provider, provider wajib  untuk terlebih dahulu memeriksa keabsahan kartu Mandiri Inhealth Indemnity dan mencocokannya dengan bukti identiras diri peserta yang masih berlaku ( KTP /SIM/ Paspor ) 
  3. Bagian Administrasi Provider akan melakukan verifikasi peserta dengan melakukan prosedur tapping kartu peserta pada alat mi-tap atau dengan prosedur key-in pada aplikasi Pelkes Online untuk menerbitkan surat pendaftaran / Informasi Benefit, Jika kartu mandiri Inhealth Indemnity masih berlaku maka peserta Mandiri Inhealth Indemnity akan mendapatkan penjaminan pelayanan rawat jalan secara cashless. jika kartu mandiri Inhealth Indemnity  tidak berlaku dan atau limit manfaat telah habis, maka peserta diberlakukan sebagai pasien umum dan atau membayar kelebihan biaya pelayanan yang timbul +
  4. Surat pendaftaran / informasi Benefit berisi manfaat yang dimiliki peserta dan wajib ditanda tangani oleh peserta pada saat proses administrasi pendaftaran 
  5. Setelah selesai menerima pelayanan, peserta mandiri Inhealth Indemnity akan menuju kasir dan kasir akan melakukan prosedur tapping kartu peserta pada alat mi-tap atau dengan prosedur Key-in pada aplikasi pelkes Online dan melakukan input doagnosis, jenis dan biaya atas melayanan yang diberikan kepada peserta untuk mendapatkan surat pengesahan biaya pelayanan
  6. Surat pengesahan biaya pelayanan wajib ditandatangani oleh peserta sebelum meninggalkan provider 
  7. Bila diagnosis dan pelayanan yang diberikan sesuai dengan manfaat yang dimiliki peserta, namun timbul excess / kelebihan biaya, maka peserta harus membayar kelebihan biaya tersebut sebelum meninggalkan provider. bila diagnosis termasuk dalam pengecualian polis, maka seluruh biaya pelayanan yang timbul akan menjadi tanggungan peserta. 
  8. Apabila diperlukan atau terdapat kendala dalam proses penjaminan dan pengesahan, provider dapat menghubungi PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA melalui nomor telepon contact center di 14070
  • Pelayanan Rawat Inap ( RI ) / Persalinan 
  1. Membawa dan menunjukan kartu Mandiri Inhealth 
  2. Menyerahkan surat perintah Rawat Inap dari poliklinik spesialis / subspesialis ataupun dari UGD 
  3. Peserta mendapat " surat keterangan rawat inap " dari poli spesialis / subspesialis atau dari Instalasi UGD 
  4. Peserta menyerahkan kartu peserta mandiri Inhealth dan surat keterangan perawatan ( inap / persalinan ) ke petugas provider 
  5. Petugas provider meneliti kelengkapan  dan keabsahan kartu Mandiri Inhealth Indemnity dan melakukan prosedur tapping kartu peserta pada alat mi-tap atau dengan prosedur Kei-in pada aplikasi Pelkes Online untuk proses pendaftaran perawatan, jika kartu Mandiri Inhealth Indenmity masih berlaku maka peserta perawatan termasuk dalam pengecualian polis. Apabila diperlukan PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA akan menerbitkan surat laporan medis lanjutan kepada provider untuk konfirmasi atas rencana pelayanan yang akan dilakukan oleh provider 
  6. Surat jaminan perawatan akan diterbitkan maksimal dalam waktu 1x24 jam dan wajib ditandatangani oleh peserta 
  7. Setelah surat jaminan perawatan diterima, peserta dapat menerima pelayanan sesuai manfaat yang dimiliki dan PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA akan melakukan daily monitoring ke provider sesuai jadwal waktu dan tatacara yang disepakati bersama 
  8. Setelah peserta selesai mendapatkan pelayanan dan diperbolehkan pulang, maka petugas provider akan menghubungi PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA melalui nomor telepon contact center di 14070 dan mengirimkan biling akhir serta seluruh dokumen pendukung  yang diperlukan untuk proses penyelesaian pemulangan peserta ( discharge plan ) PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA akan melakukan proses perhitungan biaya yang dapat dijamin dalam waktu maksimal 30 menit sejak dokumen diterima lengkap dan menerbitkan surat konfirmasi biaya pelayanan yang berisi biaya yang dijaminkan oleh PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA dan biaya yang menjadi tanggung jawab peserta ( excess claim ) 
  9. Excess claim yang menjadi tanggung jawab peserta wajib diselesaikan sebelum peserta meninggalkan provider 
  10. Apabila diperlukan atau terdapat kendala dalam proses penjaminan, daily monitoring dan pengesahan ( discharge plan ), Provider dapat menghubungi PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA melalui nomor telepon contact center di 14070   
 
C. Pelayanan yang tidak Ditanggung 
  1. Kecelakaan atau penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan ( occupational accident / diseases ) yang sudah termasuk dalam program jamsostek 
  2. Akibat perang atau bertugas aktif di militer atau angkatan bersenjata dari satu negara atau badan Internasional, pemogokan, kerusuhan, huru hara ( langsung dan tidak langsung ), tindakan kriminal ( aktif dan pasief ), pemberontakan dan sejenisnya 
  3. Naik ke dalam, turun dari, berada di dalam atau terbang dengan suatu alat angkutan di udara yang bermesin maupun yang tidak bermesin, melakukan penerbangan dengan pesawat udara charteran/militer/polisi/helikopter, kecuali jika peserta / pemegang polis sedang menggunakan pesawat udara penerbangan komersil dengan jadwal dan jalur penerbangan yang tetap. 
  4. Penyakit atau luka yang disebebkan oleh atau berhubungan dengan radiasi Ionisasi atau kontaminasi oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari proses fissi nuklir atau dari setiap bahan senjata nuklir 
  5. Biaya perawatan di rumah perawatan atau sanatorium untuk memulihkan kesehatan, klinik pengobatan tradisional atau yang sejenis untuk rawat istirahat atau dirawat di provider sehubungan dengan akan melakukan pemeriksaan kesehatan
  6. Peserta / pemegang polis bunuh diri, melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri. 
  7. Penyakit atau luka yang timbul sebagai akibat dari pemakaian alkohol, narkotika, obat obatan bius atau sejenisnya 
  8. Olah raga tertentu yang membahayakan seperti panjat gunung/tebing, bungy jumping, hang gliding, balap mobil/motor/sepeda/lomba kecepatan kendaraan beroda lainnya, parasut / terjun payung, tinju/olahraga kontak fisik lainnya, akrobatik, diving/ scuba diving/selam, gantole, terbang layang/ layang  gantung, arung jeram dan semua jenis olahraga beresiko lainnya 
  9. Penyakit yang terjadi melalui hubungan kelamin/sexual. 12.11 AIDS ( Acquired Immune Defieciency Syndrome ) dan ARC ( Aids Related Complex ) serta HIV positif dan semua penyakit yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan virus HIV positif. 
  10. Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimental misalnya Therapy Ozon, Hyperbaric Therapy, tindakan Laser Eximer atau layanan kesehatan termasuk obat yang belum diakui secara resmi oleh Departemen Kesehatan 
  11. Kelainan bawaan/congental dan herediter misalnya: hernia, VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid. cretinism, thallasemia, heamophilia dan lain - lain. 
  12. Check Up kesehatan / General check Up / Regules check Up 
  13. Tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa dari ketidakmampuan secara fisik yang dijamin atau setiap perawatan/pengobatan yang tidak perlu secara medis, biaya yang tidak wajar atau tidak diperlukan untuk pengobatan suatu penyakit serta setiap pengobatan preventif, pengobatan atau perawatan hormonal, biaya yang tidak termsuk biaya medis selama perawatan di provider dan perawatan untuk penurunan berat badan atau untuk menambah berat badan 
  14. Biaya pemberi jasa medis yang dikenakan oleh keluarga dekat peserta/pemegang polis atau oleh seseorang yang secara normal tinggal dalam rumah tangga peserta / pemegang polis 
  15. Gangguan akibat sinar radio aktif, nuklir, bencana alam ( gempa bumi, banjir, letusan gunung berapi, badai, tsunami dan sejenisnya ) 
  16. Imunisasi masal, hepatitis dan imunisasi lainnya yang tidak termasuk  program imunisasi dasar ( BCG, DPT dan Polio ) 
  17. Pembuatan gigi palsu, crown, inlay, bridge dan sejenisnya. meratakan gigi ( ortodonti. fixed appliance ) dan sejenisnya 
  18. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan gigi kecuali pengobatan darurat terhadap gigi asli yang rusak karena kecelakaan ( apabila tidak memilih benefit perawatan gigi ) 
  19. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan keguguran ( apabila tidak memilih benefit )
  20. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan gangguan jarak pandang penglihatan ( virus mata dan pembelian kacamata ) termasuk pemasangan implants seperti lensa ( apabila tidak memilih benefit penggantian kacamata ) 
  21. Semua bentuk multivitamin dan food suplemen termasuk bahan pembersih gigi, obat jerawat, obat - obatan untuk mempercantik diri, obat - obatan tradisional, minyak kayu putih, balsam, gel, sabun, pasta gigi dan sejenisnya 
  22. Penggantian protesa tangan, protesa mata, protesa kaki dan alat bantu pendengaran
  23. Keloid dan cosmetic surgery ( operasi plastik ) kecuali akibat kecelakaan
  24. Pengobatan  akupuntur yang tidak dilaksanakan  oleh dokter ahli akupuntur, perawatan kesehatan di Spa,Health Hydros dan tempat perawatan tradisional. semua penyakit pada anak yang belum mencapai usia 30 hari 
  25. Sunat ( sirkumsisi ) baik pada anak maupun dewasa kecuali atas indikasi medis misalnya pada Phymosis 
  26. Alat-alat kesehatan seperti termometer, ice-cup, warm water zaak dan sebagainya dan alat bantu lain seperti tongkat penyanggah badan, kursi roda dan sejenisnya 
  27. Pengobatan terhadap penyakit kejiwaan psikologis atau gangguan mental ( mental disorder ) dan gangguan syaraf lainnya termasuk setiap menifestasi yang berhubungan dengan gangguan psikologi atau psikosomatik 
  28. Pengobatan sehubungan dengan kondisi geriatik dan psiko-geriatrik 
  29. Segala pemakaian alat kontrasepsi dan pengobatan yang berkaitan dengan program keluarga berencana, termasuk komplikasi yang berhubungan dengan pemakain atau pengobatan akibat alat kontrasepsi 
  30. Sterilisasi, pengobatan kemandulan, pengobatan untuk mendapatkan kesuburan/ infertilitas termasuk endometriosis, bayi tabung, impotensi, obat-obatan hormonal, pengobatan toxoplasmosis dan lain - lain.
  31. Pelayanan lainnya yang tidak biasa dan lazim yang diberikan dalam kesehatan resmi seperti pelayanan dukun, paranormal,sinze, dan pengobatan alternatif atau pelayanan eksperimen 
  32. Biaya perjalanan untuk memperoleh perawatan / pengobatan di provider yang ditunjuk di wilayah DKI Jakarta bagi peserta / pemegang polis yang berdomisili diluar kota jakarta dan biaya mengurus kelengkapan administrasi, jaminan rawat dan klaim 
  33. Fatigue ( kelelahan ), Asthenopia ( kelelahan pada mata ) dan insomnia ( kesulitan untuk tidur ) 
  34. Penyakit SARS ( Severe Acute Respiratory Syndrome ) dan Flu Burung ( Avian Influensa ) yang sudah menjadi bagian dari program pemerintah 
  35. Pengobatan Hyperbaric diluar penyakit yang diderita ( decompresi pada saat menyelam ) 
  36. Penyakit kronis yang sudah diderita sebelum mengikuti program asuransi kesehatan kumpulan ini ( pre-exixting medicalcondition ), kecuali sudah menjalani 1,( satu ) tahun kepesertaan / pemegang polis asuransi